Hypertension
nov 08

Kliniske problemstillinger

Præparater

Det gode råd

Hypertension: BT>140/90–gentagne målinger
Mild hypertension: 140-159/90-99
Moderat hypertension: 160-179/100-109
Svær hypertension: fra 180/110

Hjemmeblodtryk:
gennemsnit af 12 målinger Hypertension ≥ 135/85 mmHg

Behandlingsmål af personer med hypertension:

Ukompliceret hypertension: 140/90

Diabetes, cerebrovaskulærsygdom, coronarsygdom og nyresygdom: < 130/80


Risikostratificering 

Absolut 10 års risikofor apopleksi eller AMI:
meget høj (> 30%)
høj (20-30%)
middel (15-20%)
lav (< 15%).

 

 Tabel 3 Risikostratificering af patienter med hypertension.
 10-års risiko for apopleksi eller myokardieinfarkt

 

 Hypertensionsgrad

 Risikofaktorer
 Organpåvirkning  
 Anden sygdom

 Grad 1
 sBT 140-159
 dBT 90-99
 mmHg

 Grad 2
 sBT 160-179
 sBT 100-109
mmHg 

 Grad 3
 sBT ≥ 180
 dBT ≥ 110
mmHg

 Ingen

 Lav risiko

 Middel risiko

 Høj risiko

 1-2 risikofaktorer

 Middel risiko

 Middel risiko

 Meget høj risiko 

 ≥ 3 risikofaktorer eller
organpåvirkning 

 Høj risiko

 Høj risiko

 Meget høj risiko

 Diabetes, nyre-
eller hjertekarsygdom*

 Meget høj risiko

 Meget høj risiko

 Meget høj risiko

* Cerebrovaskulær sygdom, iskæmisk hjertesygdom, hjertesvigt eller perifer vaskulær sygdom

Lav (< 15 %): Non-farmakologisk behandling med blodtrykskontrol hver 6. til 12. måned.
Gennemføres ingen non-farmakologiske tiltag, bør behandlingsstart ikke udsættes.
Middel (15-20 %): Non-farmakologisk behandling. Farmakologisk behandling ved uændret status efter 3-6 mdr. Gennemføres ingen non-farmakologiske tiltag, bør behandlingsstart ikke udsættes.
Høj (20-30 %) og meget høj (>30 %): Non-farmakologisk intervention samt farmakologisk behandling så snart blodtryks-niveauet er fastlagt ved gentagne målinger over timer til dage.

Risikofaktorer:
1 Familiær disposition til kardiovaskulær sygdom
2 Rygning
3 Alder. mænd>55 år, kvinder> 65 år
4 Abdominal fedme (mænd >102 cm,  kvinder>88 cm),
5 Dyslipidæmi. (total cholesterol>5.0 mmol/l eller LDL > 3,0 mmol/l eller eller HDL< 1.0 mmol/l eller Triglycerid >1,7 mmol/l )
6 Faste blodsukker 5,6 – 6,9
7 Nedsat glucosetolerance
8 Ankel/arm index < 0,9
9 Organpåvirkning: Venstre ventrikel hypertrofi, proteinuri/mikroalbuminuri, forhøjet se-creatinin eller fundus hypertonicus III – IV. 

Farmakologisk behandling:
1. Tiazider
2. Calciumantagonister
3. ACE hæmmere
4. AT 2 antagonister
5. Beta-blokkere

Grupperne 1, 2, 3 og 4 er ligeværdige hvad angår effektivitet og bivirkningsfrekvensen er lav.

Gruppe 4 er fortsat et dyrt alternativ for patient og samfund og dermed ikke et rationelt førstevalg. 


Gruppe 5 anses ikke længere for førstevalgs præparat til ukompliceret hypertension, med mindre der er andre faktorer der indicerer behandling med Beta-blokker. Kan anvendes som tillægsbehandling.


Flerstof behandling:
Er meget ofte indiceret.

 

Vejledning til skift fra AT 2 antagonist til ACE hæmmer


Dansk Hypertensionsselskabs vejledning
 fra 2004
 


Guidelines ESC for the management of arterial hypertension 


(ESC = European Society of Cardiology, ESH = European Society of Hypertension)

Kend dine patienters blodtryk og vær aktiv i din behandling,
det er vigtigt at nå behandlingsmålene!

 

 

Alle hypertensionspatienter bør tibydes vurdering efter score systemet for at estimere deres 10 års risiko for iskæmisk hjertesygdom.

 

 

Link til risikoskema

Yderligere information kan hentes i DSAMs kliniske vejledning om forebyggelse af iskæmisk hjerte-kar-sygdom i almen praksis