Afdæk smertekvaliteten
Akut
Kronisk
Nociceptiv: Vævs og organskade.
Dyb, borende
Neuropatisk: Nervepåvirkning/ skade. Overfladisk, brændende, jagende
Somatoform:
Uden sikker organisk årsag Optag en smerteanamnese:
Smertekvalitet
Tidsaspekt
Provokerende/ lindrende faktorer
Indskrænkning i dagligdag
Psykosociale aspekter
Objektiv undersøgelse
Effekt af medicin Links: Smertemanual
|
Nociceptive smerter Akutte:
Paracetamol
NSAID
Opioider
Svage: Tramadol
Stærke: Morfin Kroniske: Maligne: Paracetamol: Hvis der er effekt.
NSAID: Ved inflammation. Evt i komb. med paracetamol, evt. kun i perioder, vær opmærksom på GI bivirkninger , overvej protonpumpehæmmer samtidig. Vær opmærksom på cardiovaskulær comorbiditet.
Opioider: Vælg tabletter, hvis pt. kan synke dem. Depotabletter som basis. Ved optitrering eller gennembrudssmerter hurtigtvirkende opioid.
Non-maligne:
Paracetamol: Hvis der er effekt, kan evt. kombineres med et eller flere af nedenstående præparatgrupper.
NSAID: Især ved inflammation. Evt i kombination med paracetamol, evt. kun periodisk behandling, vær opmærksom på GI bivirkninger, overvej protonpumpehæmmer samtidig. Vær opmærksom på cardiovaskulær comorbiditet.
Svage opioider: Tramadol. Ved behov for konstant smertelindring anvendes depottabletter.
Stærke opioider: Undgå dem så vidt muligt. Anvend depottabletter, hvis patienten kan synke. Lavest mulige faste dosis og ingen hurtigt virkende opioid som pn.
Neuropatiske:
TCA:
Saroten 25 mg til natten,
Nortriptylin 25 – 50 mg om dagen
Obs. Kontraindiceret ved hjerteinsufficiens og takyarrytmier
Antiepileptika:
Gabapentin
Lyrica
Begge er sederende, start lavt og stig langsomt i dosis
|
1. Sørg for at afdække smerteanamnesen og noter det i journalen. 2. Overvej at sige nej 3. Overvej non-farmakologisk behandling 4. Seponer analgetika der ikke hjælper eller giver bivirknnger. 5. Pas på med høje morfika doser ved non-malign smerter. Doser > 100 mg indikerer at smerterne er behandlingsresistente og pt. er bedst tjent med at blive trappet ud af behandlingen 6. Husk at undersøge for depression ved kronisk smerte. Gør evt behandlingsforsøg med SSRI 7. Undgå p.n. morfika ved kronisk non-malign smerte. Det giver tolerans udvikling og er ikke til at styre 8. Opfølgning. Hav fokus på receptfornyelsen. Stærke analgetik bør fornyes af lægen og ikke sekretæren
|