Enalapril (Corodil*)
Ramipril (Triatec*)
Lisinopril (Lisinopril*) Spironolacton (Spirix*)
Furosemid (Furix*) Metoprolol depottabletter (Selo-Zok*)
Carvedilol (Dimitone*)
Bisoprolol (Emconcor*) |
ACE-hæmmere
K-besparende diuretika
Loop-diuretika
Selektive beta-blokkere |
Kun medicinsk behandling af systolisk hjerteinsufficiens er evidensbaseret. Behandlingen er multifaktoriel og fokuserer på risikoreduktion, behandling af symptomer samt opbremsning af progression. ACE-hæmmere, beta-blokkere og spironolakton har vist sig at kunne reducere sygeligheden og forlænge livet. Furosemid er væsentlig til symptomkontrol/afvanding. Digoxin kan anvendes primært i kombination med ACE-hæmmer, betablokker og spironolacton ved fortsatte symptomer.
NYHA Klasse |
Symptomer |
ACE-hæmmere* |
Beta-blokker |
Diuretika |
Spirono-lakton |
Digoxin |
I |
Ingen symptomer |
+ |
+ |
(+) |
- |
- |
II |
Let begrænsning af fysisk aktivitet |
+ |
+ |
(+) |
- |
- |
III |
Udtalt begrænsning af fysisk aktivitet |
+ |
+ |
+ |
+ |
(+) |
IIII |
Symptomer i hvile |
+ |
+ |
+ |
+ |
(+) |
*Angiotensinreceptor-antagonist ved ACE-hæmmerintolerance ACE-hæmmer behandling indledes med lave doser med gradvis dosisøgning. Beta-blokkerne må først tillægges i stabil fase. Metoprolol, bisoprolol og carvedilol har dokumenteret effekt på prognosen. Start med en lav dosis (1/8 til 1/16 af den ønskede måldosis) og øg dosis hver 2. uge. Spironolacton (25 mg dgl.) tillægges den øvrige behandling ved NYHA III–IV. Kaliumsubstitution er normalt overflødig. Digoxin kan anvendes som symptomatisk behandling hos patienter med hjerteinsufficiens og sinusarytme, ved fortsatte symptomer trods behandling med ACE-hæmmer, betablokker og evt. diuretika samt spironolakton. Der anbefales lavdosis-behandling med doser typisk 125 µg x 1. Behandlingen seponeres igen efter 1-3 måneder, såfremt der ikke opnås symptomatisk lindring. |
Diuretika
Beta-blokkere
ACE-hæmmere/A-II-A
(IRF’s nationale rekommandationsliste)
Behandlingsvejledning fra Dansk Cardiologisk Selskab
(DCS vejledning, aug. 2007)
Betablokkere og kardiovaskulære sygdomme
(Rationel Farmakoterapi, dec. 2007)
Kronisk hjerteinsufficiens
(Rationel Farmakoterapi, jan. 2010) |