Hjerteinsufficiens

Forslag til førstevalg
Generisk navn (evt. Handelsnavn*)

Stoftype

Enalapril (Corodil*)  
Ramipril (Triatec*)
Lisinopril (Lisinopril*)   

Spironolacton (Spirix*)
Furosemid (Furix*)  

Metoprolol depottabletter (Selo-Zok*)
Carvedilol (Dimitone*)
Bisoprolol (Emconcor*)  


ACE-hæmmere 

K-besparende diuretika
Loop-diuretika  
 
  

Selektive beta-blokkere 

 

Kommentarer

Relevante links

Kun medicinsk behandling af systolisk hjerteinsufficiens er evidensbaseret. Behandlingen er multifaktoriel og fokuserer på risikoreduktion, behandling af symptomer samt opbremsning af progression. ACE-hæmmere, beta-blokkere og spironolakton har vist sig at kunne reducere sygeligheden og forlænge livet. Furosemid er væsentlig til symptomkontrol/afvanding. Digoxin kan anvendes primært i kombination med ACE-hæmmer, betablokker og spironolacton ved fortsatte symptomer.

NYHA

Klasse

Symptomer

ACE-hæmmere*

Beta-blokker

Diuretika

Spirono-lakton

Digoxin

I

Ingen symptomer

+

+

(+)

-

-

II

Let begrænsning af fysisk aktivitet

+

+

(+)

-

-

III

Udtalt begrænsning af fysisk aktivitet

+

+

+

+

(+)

IIII

Symptomer i hvile

+

+

+

+

(+)

*Angiotensinreceptor-antagonist ved ACE-hæmmerintolerance

ACE-hæmmer behandling indledes med lave doser med gradvis dosisøgning.  

Beta-blokkerne må først tillægges i stabil fase. Metoprolol, bisoprolol og carvedilol har dokumenteret effekt på prognosen. Start med en lav dosis (1/8 til 1/16 af den ønskede måldosis) og øg dosis hver 2. uge.  

Spironolacton (25 mg dgl.) tillægges den øvrige behandling ved NYHA III–IV. Kaliumsubstitution er normalt overflødig.

Digoxin kan anvendes som symptomatisk behandling hos patienter med hjerteinsufficiens og sinusarytme, ved fortsatte symptomer trods behandling med ACE-hæmmer, betablokker og evt. diuretika samt spironolakton. Der anbefales lavdosis-behandling med doser typisk 125 µg x 1. Behandlingen seponeres igen efter 1-3 måneder, såfremt der ikke opnås symptomatisk lindring.

Diuretika
Beta-blokkere
ACE-hæmmere/A-II-A
(IRF’s nationale rekommandationsliste)

Behandlingsvejledning fra Dansk Cardiologisk Selskab
(DCS vejledning, aug. 2007)

Betablokkere og kardiovaskulære sygdomme
(Rationel Farmakoterapi, dec. 2007)

Kronisk hjerteinsufficiens
(Rationel Farmakoterapi, jan. 2010)

 

* I parentes er givet et eks. På et handelsnavn. Det er ikke nødvendigvis det billigste blandt generiske, substituerbare lægemidler (samme indholdsstof). Undlad Ej S på recepten, så udleverer apoteket det billigste synonym. 
                                                                                                                            Opdateret december 2011